Hematurie: sânge în urină, de ce apare și ce este de făcut

Observi dimineața, în toaletă, o culoare rozalie sau roșiatică a urinei și te întrebi, cu frică, ce se întâmplă. Hematuria, adică prezența sângelui în urină, este un simptom, nu o boală în sine, iar în spatele lui se pot ascunde de la cauze cu totul benigne, cum ar fi o infecție urinară sau un efort fizic intens, până la afecțiuni grave care necesită evaluare rapidă. Nu trebuie să te panichezi, dar nu trebuie nici să ignori un astfel de semn. În acest ghid îți explicăm clar ce este hematuria, care sunt cele mai frecvente cauze la vârste diferite, ce analize sunt necesare, cum susții rinichii acasă și când este nevoie să ajungi urgent la medic.

Cuprins

• Ce este hematuria
• Tipuri de hematurie
• Cauze frecvente
• Semnele asociate
• Investigații și diagnostic
• Tratament medical
• Sprijin natural și stil de viață
• Plante și alimente utile
• Ce să eviți
• Întrebări frecvente
• Când mergi urgent la medic

Ce este hematuria

Hematuria înseamnă prezența globulelor roșii în urină. Sângele poate proveni de oriunde pe traseul urinar: rinichi, ureter, vezică, prostată sau uretră.

Se vorbește despre hematurie:

• Macroscopică: atunci când urina este vizibil roșie, roz, maronie sau cu cheaguri
• Microscopică: atunci când sângele este prezent, dar nu se vede cu ochiul liber, și apare doar la analiza de urină

Un singur episod de urină cu sânge este suficient pentru a merge la medic. Nu așteptăm al doilea.

Când roșul nu înseamnă sânge

Uneori urina capătă o culoare roșiatică fără a fi sânge. Situații posibile:

• Consum de sfeclă, mure, rubarbă, afine
• Anumite medicamente, ca rifampicina, fenazopiridina, nitrofurantoina, unele laxative cu senna
• Mioglobinurie, după efort fizic foarte intens
• Bilirubinurie în afecțiuni hepatice

Medicul confirmă sau infirmă prezența sângelui prin analiza de urină.

Tipuri de hematurie

În funcție de momentul apariției în jetul urinar se clasifică în:

• Inițială: sânge la începutul micțiunii, sugerând o origine uretrală sau prostatică
• Terminală: sânge la sfârșitul micțiunii, frecvent din vezică, mai ales colul vezical
• Totală: sânge prezent pe tot parcursul micțiunii, sugerând origine vezicală sau superioară

Se mai discută de hematuria cu cheaguri, care sugerează sângerare mai abundentă și adesea o origine vezicală.

Cauze frecvente

Cauzele diferă mult în funcție de vârstă, sex și context.

La adulți tineri și la femei

• Infecții urinare, cistite
• Calculi renali sau vezicali
• Endometrioza cu implicare a tractului urinar
• Efort fizic intens, maratoane, alergare de lungă distanță, care provoacă hematuria de efort
• Menstruația, care poate contamina proba

La adulți peste 50 de ani, mai ales bărbați

• Adenom de prostată
• Cancer de vezică, cancer de rinichi, cancer de prostată
• Calculi
• Infecții urinare
• Intervenții chirurgicale recente sau cateterizări

Cauze renale propriu-zise

• Glomerulonefrite acute și cronice
• Nefropatia cu IgA
• Rinichi polichistic
• Boala membranei bazale subțiri
• Papilita necrozantă

Cauze sistemice

• Tulburări de coagulare
• Tratament anticoagulant, cu warfarină sau anticoagulante orale directe
• Anemie hemolitică
• Boala autoimună, vasculite

Cauze mecanice și traumatice

• Lovituri în zona lombară sau abdomen inferior
• Cateter urinar recent
• Intervenții chirurgicale

Semnele asociate

Simptomele care însoțesc hematuria pot orienta medicul spre o cauză anume:

• Durere în flanc și colică, sugestive pentru calculi
• Durere la urinare, frecvență, sugestive pentru infecție
• Jet slab, senzație de golire incompletă, la bărbați, sugestiv pentru prostată
• Scădere în greutate, lipsă de poftă de mâncare, sugestive pentru o cauză tumorală
• Edeme, tensiune mare, proteinurie, sugestive pentru boală renală
• Febră și frisoane, sugestive pentru infecție renală

Investigații și diagnostic

Evaluarea hematuriei include:

• Examen clinic complet: inclusiv tușeu rectal la bărbați pentru prostată
• Analiză de urină: confirmă prezența sângelui, evaluează proteinuria, sedimentul
• Urocultură: pentru excluderea unei infecții
• Analize de sânge: hemoleucograma, creatinina, ureea, coagulograma, PSA la bărbați
• Ecografie renală, de vezică și prostată
• Tomografie computerizată, cu substanță de contrast: pentru evaluarea rinichilor și a căilor urinare
• Cistoscopie: inspecția directă a vezicii, standardul de aur pentru excluderea tumorilor vezicale la pacienți peste 40 de ani sau cu risc crescut
• Citologie urinară: căutarea celulelor maligne
• Biopsie renală: în cazuri selectate, dacă se suspectează o boală glomerulară

Uneori, după toate investigațiile, cauza nu este găsită. În astfel de situații, pacientul este urmărit periodic, cu analize și imagistică repetate.

Tratament medical

Tratamentul urmează cauza:

• Antibiotice pentru infecții urinare
• Proceduri pentru calculi: litotriție, ureteroscopie, nefrolitotomie percutană
• Tratament chirurgical pentru tumori
• Controlul tratamentului anticoagulant, ajustarea dozelor
• Tratament specific pentru bolile glomerulare, uneori cu corticoterapie sau imunosupresoare
• Tratamentul adenomului de prostată prin medicație sau chirurgie

În timpul episodului de hematurie importantă se recomandă uneori repausul la pat și hidratarea abundentă, dacă medicul aprobă.

Sprijin natural și stil de viață

Suportul natural nu înlocuiește niciodată investigațiile, dar poate ajuta în vindecare și prevenție, mai ales după ce cauza este clarificată.

Hidratare

Apa plată, 2 până la 2,5 litri pe zi, dacă nu există restricții. Urina diluată reduce riscul de infecție și ajută spălarea căilor urinare.

Odihnă

Mai ales după episoade cu hematurie vizibilă, odihna de 2 până la 3 zile este utilă. Se evită efortul fizic intens.

Alimentație blândă

• Legume fierte, supe limpezi, orez, paste simple, iaurt natur
• Evitarea alimentelor foarte picante, a alcoolului și a cafelei concentrate
• Reducerea sării în perioada acută

Compresele reci sau calde

Dacă există durere lombară, se pot folosi comprese calde local. Compresele reci se folosesc pentru traumatisme recente.

Plante și alimente utile

După confirmarea că nu există o cauză gravă și cu acordul medicului:

• Mătasea de porumb: ceai blând, calmant al căilor urinare
• Coada calului: în cure scurte, pentru efect hemostatic local și mineralizant
• Traista ciobanului: tradițional folosită pentru sângerări ușoare, are efect hemostatic ușor
• Urzica: ceai, pentru un efect hemostatic blând, cu prudență la pacienții cu boală renală cronică avansată
• Gălbenele: infuzie blândă, antiinflamator
• Sunătoare: atenție la interacțiunile medicamentoase
• Afinele: fructele proaspete, pentru sprijin antioxidant
• Merișoarele: în caz de infecție urinară asociată, dacă nu există cistită interstițială sau calculi de oxalat

Ceaiurile se folosesc în cure scurte, nu mai mult de 2 până la 3 săptămâni.

Ce să eviți

• Autotratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene, care pot agrava sângerarea
• Aspirina fără indicație medicală
• Efortul fizic intens în perioada acută
• Alcoolul, care irită mucoasele
• Băuturile foarte concentrate, cafeaua tare
• Amânarea investigațiilor, chiar dacă simptomele au trecut

Întrebări frecvente

Un singur episod de hematurie este motiv de îngrijorare?

Da. Chiar dacă sângele apare o singură dată și urina revine la normal, este nevoie de evaluare medicală completă. Multe afecțiuni importante pot debuta printr-un singur episod.

Poate fi cauzată de stres sau oboseală?

Stresul singur nu produce hematurie. Efortul fizic foarte intens, da, mai ales la alergători de fond, dar și în acest caz este necesară evaluarea.

Este mereu semn de cancer?

Nu. Majoritatea cazurilor de hematurie au cauze benigne: infecții, calculi, prostată mărită. Cancerul este o cauză posibilă, mai ales după 50 de ani, de aceea investigația completă este obligatorie.

Ce înseamnă hematurie microscopică?

Prezența globulelor roșii în urină, dar nedetectabilă cu ochiul liber, identificată doar în laborator. Poate avea aceleași cauze ca hematuria vizibilă și necesită investigare.

Menstruația poate fi confundată cu hematurie?

Da. De aceea, proba de urină la femei se recoltează ideal în afara menstruației sau se repetă.

Pot bea ceaiuri cu efect hemostatic acasă?

Ceaiul de traista ciobanului sau de urzică poate fi folosit pe perioade scurte, după ce medicul a stabilit cauza. Nu înlocuiesc tratamentul.

Ce analize sunt obligatorii la o hematurie?

Analiza de urină cu sediment, urocultura, ecografia renală și de vezică. Restul se adaugă în funcție de vârstă și de context.

Hematuria dispare singură?

Uneori da, mai ales în infecții sau după efort. Dar dispariția simptomului nu înseamnă că boala a dispărut. Investigațiile rămân necesare.

Când mergi urgent la medic

Mergi imediat la urgență dacă:

• Urinezi cheaguri mari de sânge
• Nu poți urina
• Ai durere severă în flanc
• Ai febră mare și frisoane
• Te simți slăbit, amețit, ai inima care bate repede
• Iei anticoagulante și observi sânge în urină
• Ai avut recent o lovitură în zona lombară sau în abdomenul inferior

Hematuria este un semnal pe care corpul ți-l dă. Îl primești, îl investighezi, îl tratezi. Cu calm și atenție, majoritatea cazurilor se rezolvă bine. Iar atunci când este vorba de o cauză gravă, descoperirea timpurie este cheia succesului.

Avertisment: acest articol nu înlocuiește consultul medical. Hematuria este întotdeauna un simptom care necesită evaluare de specialitate, preferabil de către un medic urolog sau nefrolog. Nu lua medicamente și suplimente fără acordul medicului, mai ales dacă urmezi tratament anticoagulant.